Öffentlichkeitsarbeit

Einwände gegen die IDSA Guidelines 2006

von 
W. Berghoff


Deutsche Borreliose Gesellschaft Universität Karlsruhe (TH)
Am Fasanengarten 5
76131 Karlsruhe
Germany
prautzsch@borreliose-gesellschaft.de

 

To
IDSA Lyme Disease Review Panel

lyme@idsociety.org


Die Deutsche Borreliose Gesellschaft e.V. (German Society of Lyme-Borreliosis) hat Einwände gegen die IDSA Guidelines 2006. Die Einwände betreffen die late lyme disease (LD), chronic lyme borreliosis and the so called post lyme syndrome.

  • LD ist stets mit einer generalisierten Dissemination im gesamten Organismus verbunden, also auch mit involvement des CNS. Die antibiotische Behandlung sollte daher mit liquorgängigen Antibiotika erfolgen, unabhängig von verschiedenen Krankheitsmanifestationen (Arthritis, Neuroborreliose, Neuropathie, ACA, Karditis, Encephalopathie). Die von der IDSA empfohlenen Antibiotika Doxycyclin, Amoxicillin und Cefuroxim sind nicht ausreichend liquorgängig, im Gegensatz zu Minocyclin und Gemifloxacin; die parenteral applizierten Cephalosporine der dritten Generation erreichen offensichtlich aufgrund der therapeutischen Breite ausreichende Liquorkonzentrationen.

  • Seronegativität kommt bei LD häufig vor und schließt eine chronisch persistierende Lyme-Borreliose nicht aus (1-18).

  • Entgegen der Meinung der IDSA sind folgende Antibiotika und Behandlungsmethoden nachweislich von Vorteil: Carbapeneme, Ketolide und Gemifloxacin (19), pulsed-dosing (20).

  • Die Differentialdiagnose MS / LNB auf der Basis serologischer Untersuchungen in CSF und Serum ist in 25% der Fälle nicht möglich (9-11, 21).

  • Die periphere Neuropathie ist nicht selten, sondern kommt in über 20% der Fälle bei LD vor (22-25).

  • Der sogenannte Zwei-Stufen-Test ist zur serologischen Diagnostik bei der LB nicht geeignet. Dies gilt insbesondere auch für die Spätphase und zwar aus folgenden Gründen:
    • Die Sensivität der Suchteste beträgt 50%-90% (vgl. 1, 79, 81)
    • Die auf dem Markt befindlichen Testverfahren sind hinsichtlich der analytischen Wertigkeit nicht standardisiert
    • Die Sensivität des Westernblot liegt etwa 10% höher als die der Suchtests (vgl. 1, 78, 80-82)
    • Wegen der unterschiedlichen Sensivität besteht also die Gefahr, dass der Suchtest negativ ist, während der Westernblot positiv ausfällt
    • Weder Suchtest noch Westernblot garantieren den Nachweis einer Borrelieninfektion, d.h. es besteht die Problematik einer Seronegativität (auf der Basis von Suchtest und Westernblot), obwohl die Krankheit persistiert und durch Erregernachweis bestätigt wird

  • Einwände gegen proposal definition of post-lyme-disease-syndrome of IDSA:
    • Antibiotische Behandlung nach Standard (guidelines IDSA) garantieren keine Beseitigung der LB
    • Wenn subjektive Beschwerden zu keiner wesentlichen Beeinträchtigung der Lebensqualität führen, ist die Annahme einer Krankheit (PLS) nicht erforderlich

  • Die von Steere et al (26) als minor signs and symptoms und von Bujak (27) als Post-Lyme-Syndrom bezeichnete Krankheitssituation stellten für die betroffenen Patienten erhebliche Belastungen dar, die, entsprechend den Darstellungen von Klempner et al (2) mit dekompensierter Herzinsuffizienz, degenerativen Gelenkerkrankungen, ausgeprägtem Diabetes mellitus oder Zustand nach Myokardinfarkt vergleichbar waren.

  • Für die Existenz einer chronischen Lyme-Borreliose durch vitale Borrelien sprechen folgende Fakten:
    • Persistierende Symptomatik einer LB mit Erregernachweis trotz intensiver antibiotischer Behandlung (28-46)
    • Die Mitglieder der Deutschen Borreliose Gesellschaft haben 150 derartige Fälle dokumentiert, ISBN 978-3-640-19378-3, submitted to Future Drugs, Expert Review of antiinfective therapy
    • Auch nach mehrfacher antibiotischer Behandlung mit Ceftriaxon, Doxycyclin und Cefotaxim waren Borrelien in der Haut nachweisbar (47-49)
    • Es gibt umfangreiche Literatur über die Existenz einer chronischen Lyme-Borreliose (45, 50-55)
    • In jedem Stadium der LB konnte der Erreger angezüchtet werden (28- 44), auch nach intensiver antibiotischer Behandlung (20, 41, 56-60)
    • Die Resistenz von Bb gegen zahlreiche Antibiotika wurde nachgewiesen (61)
    • Zahlreiche Publikationen befassten sich mit der chronischen LB und den Problemen bei deren antibiotischen Behandlung (20, 48-49, 62-66)
    • Beim EM weist die antibiotische Behandlung eine Versagerquote von 10% auf (15, 41, 45, 47, 67-74)
    • Es besteht eine hohe Versagerquote bei der antibiotischen Behandlung der Lyme-Borreliose im Spätstadium (52, 54-56, 65, 75-77)

  • Die sogenannte adäquate antibiotische Therapie (according to IDSA guidelines) unterliegt folgenden Einschränkungen:
    • Wegen möglicher Resistenz von Bb gegenüber verschiedenen Antibiotika (einschließlich those recommanded by guidelines) ist ggfs. Wechsel auf andere Antibiotika indiziert (vgl. 61)
    • (Erythromycin zur Behandlung der LB nicht geeignet (26, 83-85))
    • Behandlungsdauer muss sich nach der Krankheitsausprägung und dem Krankheitsverlauf (therapeutischer Effekt) richten (vgl. 2, 20, 25-26, 41, 45-47, 49, 51, 53-54, 56, 60-66, 71-73, 75, 86-94)
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